乙肝患者一旦用上口服核苷类药物,就仿佛是被判了"无期徒刑"。因为口服核苷类药物停药后复发的概率很高,除非表面抗原转阴(俗称乙肝治疗拿到"金牌"),乙肝获得治愈,否则乙肝病毒就要"陪伴"你一辈子。那么问题来了,怎么治才能提高疗效,在有限的疗程内获得临床治愈呢?乙肝患者群中一直"流传"着"金银铜牌"的说法,乙肝抗病毒治疗后能"摘金夺银"是众多乙肝患者们梦寐以求的心愿。乙肝患者拿到了金牌,有三个好处:1.实现了乙肝的临床治愈。2.降低了停药后复发的风险。3.对于长期乙肝抗病毒的患者,如果DNA持续阴性,s抗原滴度有下降的趋势,可以尝试加用干扰,这样可以增加表面抗原转阴的概率。降低了疾病进一步进展,最终降低肝癌的风险。对于长期乙肝抗病毒的患者,如果DNA持续阴性,s抗原滴度有下降的趋势,可以尝试加用干扰,这样可以增加表面抗原转阴的概率。是否适合加长效干扰素关键要看表面抗原。当口服核苷类药物的患者HBsAg(2对半检查指标中的第一项)小于1500 IU/ml时,在接受干扰素治疗48周后,三分之一的患者可拿到金牌。如果在长效干扰素治疗24周的时候表面抗原指标已经小于200 IU/ml,那么这些人中有一半可获得金牌。我国核苷经治乙肝人群非常庞大,但大多都在犹豫是继续吃药还是去追求安全停药。因为去医院太麻烦您选择吃药,因为不想做检查您错失了一次又一次获得临床治愈的机会。您可以选择吃一辈子药,但是吃一辈子也不能金牌!就这样浑浑噩噩吃一辈子药吗?难道您不该为自己努力一下吗?正在吃口服药的患者们赶紧去医院检查一下HBsAg定量,看看您是不是优势患者。如果您HBsAg低于1500IU/mL强烈建议您试试长效干扰素α,为争取HBsAg转阴,获得临床治愈,预防肝癌发生做一些努力吧。
携带乙肝病毒就是肝炎吗?乙肝病毒携带者不等于乙肝患者。携带者的肝脏不一定有炎症。无症状的携带者也并非绝对健康,若病毒在复制期,就可能使肝脏受损,变成慢性肝炎。 乙肝都会变成肝硬化吗?乙肝病毒感染是我国肝硬化、肝细胞癌的首要病因。但是慢性乙肝是可防可治的,只要接受规范化治疗,大多数患者的病情会得到有效控制。 和乙肝患者吃饭会感染吗?在病毒性肝炎中,只有甲肝和戊肝可通过消化道传染,其余3种都属于血液传播性疾病,因此和乙肝病人一起吃饭,不会被传染乙肝。 乙肝患者能结婚吗?答案是肯定的。乙肝病毒的传播途径主要有血液传播、母婴传播及性传播,因此,没有防护的性行为,可能会因微量的血液暴露,导致病毒传播。但只要对方接种了乙肝疫苗并产生抗体,就不用担心;在不知道是否有保护性抗体,或尚未接种疫苗前,用安全套也可防止传染。 乙肝如何预防,能根治吗?注射乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。对于所有新生儿、医务工作者,以及需要经常输血或用血液制品、长期接受血液透析者,都建议注射乙肝疫苗。临床上治疗乙肝的方法也有很多,但抗病毒治疗是关键。尽管多数慢性乙肝尚不能被根治,但只要有适应证且条件允许,就该进行规范的抗病毒治疗,从而稳定或阻断病情进展,改善生活质量。 控制好乙肝,肝脏就安全了吗?据国内外专家估计,5~10年后慢性乙肝有望治愈。曾经也是一大难题的慢性丙肝,近年来在治疗上已取得突破性进展:通过口服药物,95%以上的患者可在3~6个月甚至更短的时间内清除病毒,达到临床治愈。因此,两大传染性肝病在十几年后将可能不再是严重的公共卫生威胁。但肝脏作为体内最大和功能最复杂的器官,仍会受到许多伤害,如肥胖所致的非酒精性脂肪性肝病、过量饮酒所致的酒精性肝病、药物所致的肝损害等。避免高热量饮食,增加锻炼,减少饮酒和盲目用药,将有效减少这些非传染性肝病的发生。
1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者,在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;甲型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物,在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;戊型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前洗手即可避免戊型肝炎传播;但是,共餐时同食动物来源的食品,如猪肉和鸡肉,可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒,如果其血液病毒载量超过105 IU/mL,共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒,但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播,其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者,无论急性或慢性肝炎,在发病期或活动期,如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状,需要暂时限制患者感到厌恶的食物;如果没有进食相关的症状,应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食,食物种类不受限制。急性肝炎恢复期,受肝脏代谢功能的限制,不宜过多摄入高热量食物,否则,可能会发生脂肪肝;但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果,会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏,造成营养不良,不仅会影响受损肝脏的修复,而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此,病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗,出院后的患者,运动不受限制,但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎,无论活动期或非活动期,运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区,慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实,慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”,活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言,不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”,但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物,对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用,属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明,事实上也不可能最终阐明,但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物,保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用,特别是急性自限性肝炎的对症治疗;但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效,主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此,应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒,但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言,病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系,至今仍在探究之中,至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系;事实上,慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒,而非不能有效清除其他病毒;换言之,慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此,滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒,而且可能导致新的免疫不平衡。因此,应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗,但是,抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费,而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段,其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量,但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎,无需抗病毒治疗;免疫再耐受期病毒载量很低,肝炎趋向恢复和肝病趋向修复,也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用,需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,估计有40%~50%的感染者是因母婴传播而感染。如果不接受乙肝疫苗预防接种,乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒,而e抗原阳性的妈妈所生的孩子95%在一年内表面抗原阳性。现采取联合免疫干预措施后母婴传播率在10%以下。母婴垂直传播是指由乙肝表面抗原阳性的孕产妇,在妊娠和分娩的过程中,将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿,引起婴儿乙肝病毒感染的过程,成为乙肝的母婴传播。虽然所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性,但是目前对于阻断乙肝母婴传播已经有了很有效的干预措施。如果接受正规的治疗,近90%以上的乙肝妈妈可以生出健康的孩子。母婴传播风险取决于是否干预,以及母亲HBeAg是否阳性,HBV病毒载量的高低。HBeAg阳性或者HBV DNA阳性的妇女传染性更强,因为其血液中HBV病毒载量更高。对高龄乙肝妈妈的新生儿应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射高效乙肝免疫球蛋白,计量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg乙型肝炎疫苗,在第1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。高龄乙肝妈妈在妊娠中后期,如果检测HBV DNA载量大于2×106IU/ml,可于妊娠第24~28周开始给予替诺福韦治疗,可显著提高阻断母婴传播的效果。
生活中有很多的人会患上乙肝,这是一种危害性很强的疾病,要是患上这种疾病会有很多的痛苦,我们应该注意这种疾病的发展,合理的进行饮食,而且也要注意一些禁忌事项,避免带来更多的痛苦,同时也要注意护理,阿肝为大家总结乙肝患者“五忌”。一忌朝三暮四很多患者治疗没有主心骨,今天吃这药,明天吃那药,今天找赵教授看,明天又找许教授看,换来换去,急于求成。其实,再好的治疗方案也很难立竿见影,频繁更换治疗方案既浪费钱财,也会延误病情。乙肝患者需要找准真正的专家,严格按照他们制定的诊疗方案,一丝不苟地认真执行。待疗程结束后,进行一次认真的总结,讨论得失,制定下一阶段的诊疗方案。二忌期望过高有的患者抱着不惜一切代价,也要根治乙肝的念头,对于治疗目标抱有不切实际的幻想,要求最新最好的药物,一定要在规定时间内治好乙肝。他们对于目前治疗乙肝的主打药物,例如干扰素、长效干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等,抱有过高的期望值,觉得花了这么多钱,用上了最好的进口药物,病情一定就能治愈。实际上,目前抗病毒治疗的有效率也只有50%左右。这就意味着有一半的患者花钱治疗后有可能无功而返。因此,对于目前的治疗水平和疗效,患者应该有一个合理的预期,做好治疗失败的思想准备。三忌盲目求新有的患者治疗往往追求“时髦”和“新潮”,误认为新药就是好药,一些患者在阿德福韦还没有在我国正式上市时,就急不可耐地从国外或港台地区购药。一听说长效干扰素疗效更好,就迫不及待地购药尝试。其实新药不见得就是好药,新药的安全性和长期疗效都有还待进一步验证。同时,即使新药的疗效比老药有所进步,也有其明确的适应证,不是每个患者都能使用,如果适应证不对路,有时还会引起不良反应。四忌边治边“毁”有的患者一边接受治疗,一边又在自毁治疗成果。一边吃药,一边又应酬不断、贪杯嗜酒、四处玩乐、起居失常。这样,治疗对肝脏的保护还抵不上不良生活方式对肝脏的毒害。还有的患者在坚持正规治疗的同时,为了提高疗效,尽早康复,悄悄吃“偏方”、“秘方”。其实这些“歪招”不但无用,还有可能干扰正规治疗,起到负面作用。五忌半途而废有的患者按照正规治疗方案进行一段时间后,疗程还远远不够,自觉病情已痊愈,便终止治疗。这样做不仅使得治疗半途而废,浪费了大量金钱,最重要的是贻误了病情,有可能导致肝功急剧恶化。以拉米夫定为例,不少乙肝患者服用一段时间后觉得疗效不错,便以为病已经治好了,就擅自停药。结果病毒出现变异,肝功突然恶化,有的患者甚至出现暴发性肝炎。温馨提示:大家应该重视这种疾病的发展情况,同时也要注意护理要点,合理的进行护理。生活中应该注意多休息,应该注意科学的保健方式。应该注意其中的饮食要点,平时应该注意多休息,避免造成疾病加重,带来更多的影响。